Συνήθη ιατρικά σφάλματα χρέωσης και κωδικοποίησης

Νοσοκομειακή ιατρική οι αρνήσεις αξιώσεων αυξήθηκαν κατά 20% στα μέσα του 2020. Σε μεγάλο βαθμό αποδίδονται νοσηλεία COVID-19. Αλλά τα προβλήματα ιατρικών λογαριασμών ήταν σε σταθερή αύξηση για χρόνια πριν από την πανδημία.

Είτε γίνονται εσκεμμένα είτε όχι, τα ιατρικά σφάλματα τιμολόγησης μαστίζουν τους παρόχους. Προκαλούν καθυστέρηση ή άρνηση αξιώσεων, κοστίζοντας σε πολλούς παρόχους έως και 15.000 $. Και τα προβλήματα ιατρικών χρεώσεων συχνά προέρχονται από το γραφείο του ιατρικού κωδικοποιητή.

Δεν υπάρχει τρόπος αυτό το άρθρο να αντιμετωπίσει τα μυριάδες ζητήματα ιατρικών χρεώσεων μέχρι σήμερα. Αλλά για αρχή, εδώ είναι μια λίστα με κοινά ιατρικά σφάλματα χρέωσης και κωδικοποίησης.

Λανθασμένα ή ελλιπή δεδομένα

Μια έλλειψη ή εσφαλμένη καταχώριση δεδομένων σε μια ιατρική αξίωση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα χρέωσης. Πολλές φορές οι κωδικοποιητές ξεχνούν να πληκτρολογήσουν μια ημερομηνία, συχνά τα δεδομένα ενός ατυχήματος ή ιατρικής επίσκεψης. Αυτά τα στοιχεία μπορεί να φαίνονται ασήμαντα σε κάποιους. Αλλά στον τομέα της ιατρικής χρέωσης και κωδικοποίησης, τα πλήρη δεδομένα είναι κρίσιμα.

Και ακόμα κι αν ένας ιατρικός κωδικοποιητής πληκτρολογήσει όλα τα απαιτούμενα πεδία, είναι πιθανό οι πληροφορίες να είναι εσφαλμένες. Μπορεί να γράψουν λάθος το όνομα του ασθενούς ή να εισαγάγουν μια ημερομηνία γέννησης που είναι σβηστή κατά ένα ψηφίο. Ή ίσως εισάγετε λάθος στοιχεία ασφάλισης. Ιατρικοί ισχυρισμοί με τα πιο αθώα λάθη απορρίπτονται.

Χρησιμοποιήθηκαν μη έγκυροι κωδικοί

Το σύστημα κωδικοποίησης κοινής διαδικασίας υγείας και η τρέχουσα διαδικαστική ορολογία ακούγονται περίπλοκα. Και οι κωδικοί διάγνωσης και διαδικασίας ενημερώνονται κάθε χρόνο. Επομένως, είναι καλύτερο οι κωδικοποιητές να χρησιμοποιούν λογισμικό που ενημερώνεται εξίσου συχνά ή να έχουν μια ενημερωμένη λίστα κωδικών πρόχειρα.

Η εισαγωγή μιας νέας ιατρικής αξίωσης που περιέχει μη έγκυρους κωδικούς έχει ως αποτέλεσμα την άμεση άρνηση. Για να αποφύγετε σφάλματα χρέωσης, είναι καλύτερο οι κωδικοποιητές να ελέγξουν ξανά την εργασία τους πριν την υποβάλουν.

Upcoding

Όταν οι ασθενείς λαμβάνουν ιατρική φροντίδα, οι πάροχοι θα πρέπει να χρεώνουν μόνο σχετικές υπηρεσίες. Αλλά συχνά οι ιατρικοί κωδικοποιητές εισάγουν άσχετους κωδικούς θεραπείας για πιο ακριβές υπηρεσίες. Αυτό ονομάζεται upcoding και είναι ανήθικο και παράνομο.

Η δόλια upcoding εμφανίζεται συχνά και κοστίζει στις εταιρείες ασφάλισης υγείας εκατομμύρια δολάρια. Με τη σειρά τους, τα ασφάλιστρα υγείας αυξάνονται, επηρεάζοντας την τιμή του καταναλωτή για υγειονομική περίθαλψη. Εταιρείες όπως Med ΗΠΑ προσφέρουν υπηρεσίες χρέωσης που ανατίθενται σε εξωτερικούς συνεργάτες για τη μείωση των ιατρικών σφαλμάτων κωδικοποίησης και χρέωσης.

Μη έγκαιρη κατάθεση αξίωσης

Δεν είναι μόνο σημαντικό να διασφαλιστούν ακριβή δεδομένα ιατρικών ισχυρισμών. Είναι επίσης σημαντικό η αξίωση να κατατεθεί έγκαιρα. Οι πάροχοι πρέπει να υποβάλουν ιατρικούς ισχυρισμούς εντός 12 μηνών από την ημερομηνία επίδοσης. Μια αξίωση που λαμβάνεται για επεξεργασία μετά την προθεσμία των 12 μηνών θα απορριφθεί.

Και προσέξτε, σημασία έχει όταν λαμβάνεται η αξίωση, όχι όταν υποβάλλεται.

Θέματα ιατρικών χρεώσεων και κωδικοποίησης

Οι επαγγελματίες ιατρικών χρεώσεων και κωδικοποίησης περνούν από εκτενή εκπαίδευση σχετικά με τη διαδικασία υποβολής αξιώσεων. Όμως, ανεξάρτητα από το πόσο καλά πιστεύουν ότι γνωρίζουν το σύστημα, οι κωδικοποιητές συχνά κάνουν σφάλματα εισαγωγής δεδομένων. Τα κοινά σφάλματα ιατρικών χρεώσεων είναι ατυχή και μπορεί να αποδειχθούν δαπανηρά για τους παρόχους υγείας.

Ρίξτε μια ματιά στην ενημερωτική συλλογή ιστολογίων μας, εάν ενδιαφέρεστε για περισσότερες επιχειρηματικές και τεχνολογικές πληροφορίες.